ホーム くらしごみ・環境環境保全大気汚染防止法 一般粉じん発生施設(届出様式)

最終更新日:2019年4月1日

大気汚染防止法 一般粉じん発生施設(届出様式)


 提出にあたっては、以下の点にご注意ください。

  • 正副2部作成する。
  • 日本産業規格A4の大きさに整えて綴じる。
  • 施設のカタログ、仕様書、計算書がある場合は添付する。

様式番号

届出の種類 届出の期限 様式(ワード形式) 記入例(PDF形式)

届出書の添付書類

様式第3

一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書

設置届:施設の設置前

使用届:法対象施設となった日から30日以内

変更届:施設の変更前

一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書

一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書 記入例

設置届出書・使用届出書には、下表(添付書類)1~3を添付してください。

変更届出書には、下表(添付書類)のうち、変更する施設に係る変更前、変更後の書類を添付してください。

様式第4

氏名等変更届出書

変更した日から30日以内

氏名等変更届出書

氏名等変更届出書 記入例

様式第5

使用廃止届出書

廃止した日から30日以内

使用廃止届出書

使用廃止届出書 記入例

参考までに下表(添付書類)の施設配置図(廃止した施設を明示)を添付してください。

様式第6

承継届出書

承継のあった日から30日以内

承継届出書

承継届出書 記入例

参考までに下表(添付書類)の施設配置図(承継する施設を明示)を添付してください。

添付書類

番号 内容 様式(ワード形式) 記入例(PDF形式)
1 付近見取図

付近見取図

付近見取図 記入例

2

一般粉じんの発生、一般粉じんの処理に係る操業の系統の概要
〔生産工程図(フローシート等)〕

製造工程図

製造工程図 記入例

3

施設配置図
(一般粉じん発生施設の位置及び施設番号を記載してください。
また、一般粉じんの飛散防止のための施設も記載してください。)

施設配置図

施設配置図 記入例

お問い合わせ先

市民生活部 環境廃棄物対策課
電話番号 0776-20-5398ファクス番号 0776-20-5675
〒910-8511 福井市大手3丁目10-1 市役所別館4階 【GoogleMap】
業務時間 平日8時30分から17時15分

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