最終更新日：2019年4月1日
大気汚染防止法 一般粉じん発生施設（届出様式）
提出にあたっては、以下の点にご注意ください。
- 正副2部作成する。
- 日本産業規格A4の大きさに整えて綴じる。
- 施設のカタログ、仕様書、計算書がある場合は添付する。
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様式番号 |
届出の種類 | 届出の期限 | 様式（ワード形式） | 記入例（PDF形式） |
届出書の添付書類 |
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様式第3 |
一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書 |
設置届：施設の設置前 使用届：法対象施設となった日から30日以内 変更届：施設の変更前 |
設置届出書・使用届出書には、下表（添付書類）1～3を添付してください。 変更届出書には、下表（添付書類）のうち、変更する施設に係る変更前、変更後の書類を添付してください。 |
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様式第4 |
氏名等変更届出書 |
変更した日から30日以内 |
ー | ||
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様式第5 |
使用廃止届出書 |
廃止した日から30日以内 |
参考までに下表（添付書類）の施設配置図（廃止した施設を明示）を添付してください。 |
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様式第6 |
承継届出書 |
承継のあった日から30日以内 |
参考までに下表（添付書類）の施設配置図（承継する施設を明示）を添付してください。 |
一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書
一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書 記入例添付書類
| 番号 | 内容 | 様式（ワード形式） | 記入例（PDF形式） |
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| 1 | 付近見取図 | ||
| 2 |
一般粉じんの発生、一般粉じんの処理に係る操業の系統の概要 |
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| 3 |
施設配置図 |
お問い合わせ先
市民生活部 環境廃棄物対策課
電話番号 0776-20-5398 ｜ ファクス番号 0776-20-5675
〒910-8511 福井市大手3丁目10-1 市役所別館4階 【GoogleMap】
業務時間 平日8時30分から17時15分
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