薬局、店舗販売業、医療機器販売業に関する様式

最終更新日 2020年7月20日 印刷

薬局、店舗販売業、医療機器販売業に関する様式

 手続きに関する様式等をダウンロードすることが出来ます。

必要書類一覧(エクセル形式 xlsx 23キロバイト)

薬局の手続きに関する様式

 ・薬局開設許可申請書(ワード形式 docx 28キロバイト)
 ・薬局許可更新申請書(ワード形式 docx 29キロバイト)
 ・取扱処方箋数届書(PDF形式 117キロバイト)

店舗販売業の手続きに関する様式

 ・店舗販売業許可申請書(ワード形式 docx 29キロバイト)
 ・店舗販売業許可更新申請書(ワード形式 docx 27キロバイト)

医療機器販売業の手続きに関する様式

 ・高度管理医療機器等販売(貸与)業許可申請書(ワード形式 docx 26キロバイト)
 ・高度管理医療機器等販売(貸与)業許可更新申請書(ワード形式 docx 31キロバイト)
 ・管理医療機器販売(貸与)業届書(ワード形式 docx 27キロバイト)

共通様式

 ・変更届出書(ワード形式 docx 29キロバイト)
 ・休止・廃止・再開届書(ワード形式 docx 24キロバイト)
 ・許可証書換え交付申請書(ワード形式 docx 24キロバイト)
 ・許可証再交付申請書(ワード形式 docx 24キロバイト)

 添付書類

 ・薬局(店舗)の平面図等(ワード形式 doc 60キロバイト)
 ・組織図(ワード形式 doc 27キロバイト)
 ・診断書(疎明書)(ワード形式 doc 38キロバイト)
 ・雇用関係証明書(ワード形式 doc 29キロバイト)
 ・調剤・試験検査の設備器具表(ワード形式 docx 21キロバイト)
 ・薬局の業務を行う体制の概要(ワード形式 docx 22キロバイト)
 ・医薬品の販売又は授与を行う体制の概要(ワード形式 docx 21キロバイト)
 ・薬局の勤務体制表(ワード形式 docx 22キロバイト) 
 ・店舗販売業の勤務体制表(ワード形式 docx 21キロバイト)
 ・特定販売状況概要書(ワード形式 docx 19キロバイト)
 ・許可更新申請添付書類(ワード形式 doc 23キロバイト)
 ・勤務状況報告書(ワード形式 docx 19キロバイト)
 ・業務従事証明書(ワード形式 docx 20キロバイト)
 ・実務従事証明書(ワード形式 docx 20キロバイト)

各種プラグインについて

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保健衛生局 福井市保健所 保健企画課

電話番号 0776-33-5182ファクス番号 0776-33-5473メールフォーム

〒918-8004 福井市西木田2丁目8-8(地図)
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