介護保険関係様式ダウンロード　被保険者向け

介護保険要介護認定・要支援認定申請

• 要介護認定・要支援認定申請書（ワード形式 docx 24キロバイト）　
• 要介護認定・要支援認定申請書（PDF形式 296キロバイト）
• 記入例（PDF形式 302キロバイト）

介護保険被保険者証等再交付申請

• 介護被保険者証等再交付申請書（エクセル形式 xlsx 30キロバイト）
•  再交付できる証書　

1. 介護保険被保険者証
2. 介護保険負担割合証
3. 介護保険負担限度額認定証
4. 居宅サービス利用者負担軽減認定証
5. 社会福祉法人等利用者負担軽減確認証

介護保険関係書類 送付先指定申請書

• 送付先指定申請書（エクセル形式 xlsx 18キロバイト）
• 送付先指定申請書記入例（エクセル形式 xlsx 20キロバイト）

介護保険負担限度額認定申請書

• 負担限度額申請書（PDF形式 699キロバイト）

障害者控除対象者認定申請書

• 障害者控除対象者認定申請書（ワード形式 doc 43キロバイト）
• 障害者控除対象者認定申請書（PDF形式 142キロバイト）
• 障害者控除　記入例（PDF形式 293キロバイト）

おむつ代に係る費用の医療費控除に係る確認書　交付申請書

• おむつ代医療費控除控除認定申請書（ワード形式 doc 34キロバイト）
•  おむつ証明書（PDF形式 9キロバイト）

介護保険適用除外施設　入所（院）・退所（院）届出

• 介護保険適用除外施設入・退所届（ワード形式 doc 39キロバイト）

介護保険資格取得・異動・喪失届

•  資格取得・異動・喪失届（PDF形式 167キロバイト）