介護保険関係の電子申請および様式のダウンロード

最終更新日 2017年7月7日 印刷

 介護保険関係の手続きのうち、下記の申請・届出については電子申請または様式のダウンロードができます。

 ※個人番号(マイナンバー)の記載欄を設けた新しい様式を掲載しています。
 ※マイナンバー制度の開始に伴い、本人以外の方が手続を行う場合には委任状提出をお願いしています。
  委任状の様式はこちら → PDFダウンロード
  ただし、本人の被保険者証(原本)を持参いただいた場合は委任状提出は不要です。

介護保険要介護認定・要支援認定申請

介護保険被保険者証等再交付申請

介護保険関係書類 送付先指定申請書

  • 様式をダウンロードすることができます。

 → 申請書様式はこちら(PDFダウンロード)
 → 記入例はこちら(PDFダウンロード) 

居宅サービス計画・介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書

住宅改修費支給申請書・理由書・内訳書

福祉用具購入費支給申請書

介護保険負担限度額認定申請書

 介護給付費等請求書取下げ依頼書

介護サービス計画作成等に係る情報提供依頼申請書

 ・郵送で請求される場合は返信用封筒(切手貼付済のもの)を同封ください。
 ・転出等により福井市の被保険者ではない場合は、現在お住まいの自治体の被保険証の写しを添付してください。

要介護認定・要支援認定取り消し(申請取り下げ)書 

認定調査員届出書(調査員名簿)

 ・介護支援専門員証もしくは県の介護支援専門員実務研修の修了証の写しを添付してください。

 電子申請について

 電子申請では、インターネットを経由してさまざまな手続きができます。
 平成24年3月1日から電子申請システムが新しくなりました。詳しくは福井県のページをご覧ください。
 下のロゴをクリックすると電子申請サービスのトップページが開きます。
 電子申請を初めて利用する人や、利用者登録がまだの人は、事前準備のページで利用者登録の手続きをしてください。

ふくeーねっと電子申請サービス

各種プラグインについて

  • PDFファイルを開くことが出来ない方は、Adobe Reader(新しいウインドウが開き、福井市のサイトを離れます)をご利用ください。

  • エクセルファイルを開くことが出来ない方は、Excel Viewer(新しいウインドウが開き、福井市のサイトを離れます)をご利用ください。

アンケート

ウェブサイトの品質向上のため、このページのご感想をお聞かせください。

より詳しくご感想をいただける場合は、メールフォームからお送りください。

お問い合わせ先

福祉保健部 介護保険課

電話番号 0776-20-5715ファクス番号 0776-20-5766メールフォーム

〒910-8511 福井市大手3丁目10-1(地図) 市役所 別館2階
業務時間 平日8:30~17:15