後期高齢者医療制度の申請書のダウンロードについて

　後期高齢者医療の各種申請書の様式については、福井県後期高齢者医療広域連合のホームページからダウンロードしてください。

　福井県後期高齢者医療広域連合のホームページはこちら（新しいウインドウが開きます）

ダウンロードできる主な申請書　

• 再交付申請書（後期）（新しいウインドウが開きます）
• 限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書（後期）（新しいウインドウが開きます）
• 特定疾病認定申請書（後期）（新しいウインドウが開きます）
• 送付先届出書（後期）（新しいウインドウが開きます）
• 送付先届出書　記載例　（後期）（新しいウインドウが開きます）

※ 上記は、福井県後期高齢者医療広域連合のホームページに直接リンクされています。上記以外の申請書は、福井県後期高齢者医療広域連合のホームページ を開いて、ダウンロードしてください。

申請の方法

窓口で申請する場合

郵送で申請する場合

• 申請書に必要事項を記入し、福井市役所 保険年金課宛に郵送してください。
• 申請書がこちらに届き次第、本人の住民票の住所に発送します。
• 保険証や限度額認定証を再交付申請した場合、保険証や限度額認定証の到着予定日は、申請書発送日から1週間から10日後です。
• 本人確認書類や委任状は、不要です。