障がい福祉サービスの提供や請求に係る各種様式

最終更新日 2019年10月16日 印刷

各種様式

  • 平成22年5月12日障福第74号にてお願いいたしました契約状況報告に必要な様式を掲載します。
    これからの提出にご活用ください。

  ⇒契約内容報告書様式26号(エクセル形式 xls 119キロバイト) 
… 異動(新規・変更・終了)時に提出

  • 平成27年6月8日障福第198号にてお願いいたしました施設外就労の報告に必要な様式を掲載します。

 これからの提出にご活用ください。

  ⇒施設外就労実施報告書(ワード形式 docx:22KB)

  ⇒施設外就労実施報告書の記入例(ワード形式 docx:32KB)

  • 福祉サービス等利用計画作成のため、情報提供が必要な場合は、こちらの申請書を市障がい福祉課へ提出してください。

  ⇒情報提供申請書(エクセル形式 xlsx 15キロバイト)

  • 障がい福祉サービス費の過誤申立書様式を掲載します。毎月5日までにご連絡、ご提出ください。また、同月過誤の場合は、事前のご連絡の上、前月25日(必着)までにご提出ください。

  ⇒過誤申立書様式(エクセル様式 xls:58KB)

各種プラグインについて

  • エクセルファイルを開くことが出来ない方は、Excel Viewer(新しいウインドウが開き、福井市のサイトを離れます)をご利用ください。

  • ワードファイルを開くことが出来ない方は、Word Viewer(新しいウインドウが開き、福井市のサイトを離れます)をご利用ください。

アンケート

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お問い合わせ先

福祉保健部 障がい福祉課

電話番号 0776-20-5435ファクス番号 0776-20-5407メールフォーム

〒910-8511 福井市大手3丁目10-1(地図) 市役所 別館1階
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