国保の委任状

国民健康保険の委任状について

　委任状（R6.12.2～）（PDF形式 178キロバイト）

　各種証明書の申請や手続きの際、本人または住民票上同一世帯の方であればそのまま手続きできますが、同一世帯以外の方が申請や手続きをする場合は委任状が必要となりますので、こちらの様式をご使用ください。

印鑑について

　印鑑は、原則不要です。ただし、委任者の氏名が自署以外の場合は、委任者の印を押印してください。

代理人（窓口に来る方）の住所・氏名について

　委任状に記載された住所・氏名の確認できる本人確認書類（運転免許証等）をご持参ください。