代理人選任届(委任状)

最終更新日 2020年7月21日 印刷

「代理人選任届」の様式及び書き方

本人(委任者)の自署・押印をお願いします。

代理人選任届(委任状)(PDF形式:57KB)を印刷してお使いいただくか、以下を参考にしてお書きください。


代理人選任届

○○年○○月○○日

福井市長殿

委任者  住所  ○○○○○○○○○○○○○○○

氏名  ○○○○○ (印)

生年月日  ○○年○○月○○日

私は、下記の者を代理人と定め、※(下記参照)の権限を委任します。

代理人  住所  ○○○○○○○○○○○○○○○

氏名  ○○○○○
 

(例)※の部分

●住所異動の場合:「転入(市外から福井市へ)届出」「転居(市内間)届出」「転出(福井市から市外へ)届出」
●戸籍謄本請求の場合:「戸籍謄本○通交付申請」
●身分(身元)証明書請求の場合:「身分(身元)証明書○通交付申請」
●住民票の写し請求の場合:「住民票の写し○通交付申請」
●印鑑登録申請の場合:「印鑑登録申請」
 

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