廃棄物関係各種申請様式

最終更新日：2025年5月19日

廃棄物関係各種申請様式

・（特別管理）産業廃棄物処理業関係
・産業廃棄物処理施設関係
・一般廃棄物処理施設関係
・（特別管理）産業廃棄物排出事業者関係
・その他

（特別管理）産業廃棄物処理業関係

1	産業廃棄物収集運搬業許可申請書【新規・更新許可】	産業廃棄物収集運搬業許可申請書（ワード 83KB）産業廃棄物収集運搬業許可申請書記載例（ワード 138KB）
1	産業廃棄物収集運搬業許可申請添付書類	産業廃棄物収集運搬業許可申請添付書類（ワード 199KB）産業廃棄物収集運搬業許可申請添付書類記載例（ワード 252KB）
2	産業廃棄物処分業許可申請書【新規・更新許可】	産業廃棄物処分業許可申請書（ワード 81KB）産業廃棄物処分業許可申請書記載例（ワード 42KB）
2	産業廃棄物処分業許可申請添付書類	産業廃棄物処分業許可申請添付書類（ワード 88KB）産業廃棄物処分業許可申請添付書類記載例（ワード 83KB）
3	産業廃棄物処理業の事業範囲変更許可申請書【変更許可】	産業廃棄物処理業事業範囲変更許可申請書（ワード 84KB）
3	添付書類については、許可の種別に応じて、上記1又は2の添付書類を使用してください。
4	産業廃棄物処理業廃止（変更）届出書【変更届・廃止届】	産業廃棄物処理業廃止（変更）届出書（ワード 30KB）
5	特別管理産業廃棄物収集運搬業許可申請書【新規・更新許可】	特別管理産業廃棄物収集運搬業許可申請書（ワード 79KB）
5	収集運搬添付書類	1の添付書類に同じ
6	特別管理産業廃棄物処分業許可申請書【新規・更新許可】	特別管理産業廃棄物処分業許可申請書（ワード 81KB）
6	処分業添付書類	2の添付書類に同じ
7	特別管理産業廃棄物処理業の事業範囲変更許可申請書【新規・更新許可】	特別管理産業廃棄物処理業事業範囲変更許可申請書（ワード 82KB）
7	添付書類については、許可の種別に応じて、上記5又は6の添付書類を使用してください。
8	特別管理産業廃棄物処理業廃止（変更）届出書【変更届・廃止届】	特別管理産業廃棄物処理業廃止（変更）届出書（ワード 30KB）
9	産業廃棄物処理業者（特別管理産業廃棄物処理業者）に係る欠格要件該当届出書	産業廃棄物処理業者（特別管理産業廃棄物処理業者）に係る欠格要件該当届出書（ワード 33KB）
10	特定処理施設事故状況等届出書	特定処理施設事故状況等届出書（ワード 31KB）
11	産業廃棄物処分実績報告	産業廃棄物処分実績報告書（様式4号-1）産業廃棄物処分実績報告書記入例（様式4号-1）産業廃棄物処分実績報告書（様式4号-2）産業廃棄物処分実績報告書記入例（様式4号-2） ※様式4-2は前年度に県外産業廃棄物搬入協議があった事業者のみ

　産業廃棄物処理施設関係

内　容		様　式
12	産業廃棄物処理施設設置許可申請書	産業廃棄物処理施設設置許可申請書（ワード 95KB）
13	産業廃棄物処理施設使用前検査申請書	産業廃棄物処理施設使用前検査申請書（ワード 20KB）
14	産業廃棄物処理施設定期検査申請書	産業廃棄物処理施設定期検査申請書（ワード 36KB）
15	特定産業廃棄物最終処分場状況等報告書	特定産業廃棄物最終処分場状況等報告書（ワード 28KB）
16	産業廃棄物処理施設変更許可申請書	産業廃棄物処理施設変更許可申請書（ワード 88KB）
17	産業廃棄物処理施設軽微変更等届出書	産業廃棄物処理施設軽微変更等届出書（ワード 34KB）
18	産業廃棄物の最終処分場の埋立処分終了届出書	産業廃棄物の最終処分場の埋立処分終了届出書（ワード 26KB）
19	産業廃棄物最終処分場廃止確認申請書	産業廃棄物最終処分場廃止確認申請書（ワード 40KB）
20	一般廃棄物処理施設（産業廃棄物処理施設）の設置者に係る欠格要件該当届出書	一般廃棄物処理施設（産業廃棄物処理施設）の設置者に係る欠格要件該当届出書（ワード 33KB）
21	熱回収施設設置者認定申請書	熱回収施設設置者認定申請書（ワード 51KB）
22	熱回収施設休廃止等届出書	熱回収施設休廃止等届出書（ワード 47KB）
23	熱回収報告書	熱回収報告書（ワード 41KB）
24	産業廃棄物処理施設譲受け（借受け）許可申請書	産業廃棄物処理施設譲受け（借受け）許可申請書（ワード 82KB）
25	合併・分割認可申請書	合併・分割認可申請書（ワード 121KB）
26	相続届出書	相続届出書（ワード 52KB）
27	特定処理施設事故状況等届出書	特定処理施設事故状況等届出書（ワード 31KB）
28	焼却施設等設置計画書	焼却施設等設置計画書（ワード 34KB）
29	産業廃棄物処理施設設置等事前審査願	産業廃棄物処理施設設置等事前審査願（ワード 32KB）
30	産業廃棄物処理施設設置等事前審査変更願	産業廃棄物処理施設設置等事前審査変更願（ワード 23KB）
31	廃棄物処理施設技術管理者変更報告書	廃棄物処理施設技術管理者変更報告書（ワード 19KB）

一般廃棄物処理施設関係

内　容		様　式
32	一般廃棄物処理施設設置許可申請書	一般廃棄物処理施設設置許可申請書（ワード 19KB）
33	一般廃棄物処理施設使用前検査申請書	一般廃棄物処理施設使用前検査申請書（ワード 31KB）
34	一般廃棄物処理施設定期検査申請書	一般廃棄物処理施設定期検査申請書（ワード 49キKB）
35	特定一般廃棄物最終処分場状況等報告書	特定一般廃棄物最終処分場状況等報告書（ワード 34KB）
36	一般廃棄物処理施設変更許可申請書	一般廃棄物処理施設変更許可申請書（ワード 97KB）
37	一般廃棄物処理施設軽微変更等届出書	一般廃棄物処理施設軽微変更等届出書（ワード 39KB）
38	一般廃棄物最終処分場埋立処分終了届出書	一般廃棄物最終処分場埋立処分終了届出書（ワード 40KB）
39	一般廃棄物最終処分場廃止確認申請書	一般廃棄物最終処分場廃止確認申請書（ワード 40KB）
40	一般廃棄物処理施設（産業廃棄物処理施設）の設置者に係る欠格要件該当届出書	一般廃棄物処理施設（産業廃棄物処理施設）の設置者に係る欠格要件該当届出書（ワード 33KB）
41	熱回収施設設置者認定申請書	熱回収施設設置者認定申請書（ワード 60KB）
42	熱回収施設休廃止等届出書	熱回収施設休廃止等届出書（ワード 58KB）
43	熱回収報告書	熱回収報告書（ワード 53KB）
44	一般廃棄物処理施設設置届出書	一般廃棄物処理施設設置届出書（ワード 46KB）
45	一般廃棄物処理施設変更届出書	一般廃棄物処理施設変更届出書（ワード 46KB）
46	一般廃棄物処理施設譲受け（借受け）許可申請書	一般廃棄物処理施設譲受け（借受け）許可申請書（ワード37KB）
47	合併・分割認可申請書	合併・分割認可申請書（ワード 102KB）
48	相続届出書	相続届出書（ワード 62KB）
49	特定処理施設事故状況等届出書	特定処理施設事故状況等届出書（ワード 31KB）
50	焼却施設等設置計画書	焼却施設等設置計画書（ワード 31KB）
51	産業廃棄物処理施設設置等事前審査願	産業廃棄物処理施設設置等事前審査願（ワード 32KB）
52	産業廃棄物処理施設設置等事前審査変更願	産業廃棄物処理施設設置等事前審査変更願（ワード 23KB）
53	廃棄物処理施設技術管理者変更報告書	廃棄物処理施設技術管理者変更報告書（ワード 19KB）

（特別管理)産業廃棄物排出事業者関係

内　容		様　式
54	産業廃棄物事業場外保管届出書	産業廃棄物事業場外保管届出書（ワード 19KB）
55	産業廃棄物事業場外保管変更届出書	産業廃棄物事業場外保管変更届出書（ワード 38KB）
56	産業廃棄物事業場外保管廃止届出書	産業廃棄物事業場外保管廃止届出書（ワード 37KB）
57	特別管理産業廃棄物事業場外保管届出書	特別管理産業廃棄物事業場外保管届出書（ワード 42KB）
58	特別管理産業廃棄物事業場外保管変更届出書	特別管理産業廃棄物事業場外保管変更届出書（ワード 37KB）
59	特別管理産業廃棄物事業場外保管廃止届出書	特別管理産業廃棄物事業場外保管廃止届出書（ワード 38KB）
60	産業廃棄物管理票交付等状況報告書	産業廃棄物管理票（マニフェスト）交付等状況報告書（エクセル 705KB）
61	措置内容等報告書	措置内容等報告書（第四号）（ワード 27KB）措置内容等報告書（第五号）（ワード 20KB）
62	県外産業廃棄物搬入協議書	県外産業廃棄物搬入協議書（ワード27KB）添付資料様式例1（ワード19KB）添付資料様式例2（ワード28KB）添付資料様式例3（ワード19KB）添付資料様式例4（ワード18KB）
63	県外産業廃棄物変更事項届出書	県外産業廃棄物変更事項届出書（ワード20KB）
64	二以上の事業者による産業廃棄物の処理に係る特例認定申請書【新規認定申請】	二以上の事業者による産業廃棄物の処理に係る特例認定申請書（ワード 73KB）
	二以上の事業者による産業廃棄物の処理に係る特例認定申請書【変更認定申請】	二以上の事業者による産業廃棄物の処理に係る特例認定変更申請書（ワード 43KB）
	資金調達（省令様式第1面）・誓約書（省令様式第2面）	資金調達・誓約書（ワード 47KB）
	特例認定添付書類様式	特例認定添付書類（ワード 362KB）
65	特例認定廃止（変更）届出書【廃止届・変更届】	特例認定廃止（変更）届出書（ワード 43KB）
66	特例認定報告書	特例認定報告書（ワード 62KB）

※「事業場外保管の届出制度」については、こちらのページで詳しく紹介しています。

その他

内　容		様　式
67	許可証等再交付申請書	許可証等再交付申請書（ワード 31KB）
68	経営改善計画書	経営改善計画書（ワード 57KB）
69	-1　有害使用済機器保管等届出書 -2　添付資料 -3（記入例）有害使用済機器保管等届出書 -4（記入例）有害使用済み機器　添付資料	有害使用済機器保管等届出書（ワード 24KB）添付資料（ワード 43KB）（記入例）有害使用済機器保管等届出書(ワード 253KB) （記入例）有害使用済機器　添付資料(ワード 416KB)
70	有害使用済機器保管等変更届出書	有害使用済機器保管等変更届出書（ワード 20KB）
71	有害使用済機器保管等廃止届出書	有害使用済機器保管等廃止届出書（ワード 19KB）
72	同時申請に関する申立書	同時申請に関する申立書（ワード 26KB）